ЛЯМБЛИОЗ !
Международный код классификации болезней учитывает лямблиоз под номером 007.1. Под лямблиозом Всемирная организация здравоохранения подразумевает (198
: 1) любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями), метод диагностики - исследование фекалий и исследование дуоденального содержимого; 2) лямблиоз с клиническими проявлениями - лямблиоз, сопровождающийся диареей, болями в области живота или дискомфортом желудочно-кишечного тракта, которые проходят после специфического лечения, метод диагностики - исследование фекалий и дуоденального содержимого, а также клиническое обследование до и после лечения.
Выделяют две основные формы:
первичная инвазия (острый лямблиоз), чаще встречается у детей раннего возраста;
затяжное рецидивирующее течение (хронический лямблиоз).
Многолетние наблюдения показали, что диагноз «острый лямблиоз», или «первичная инвазия лямблиями», не фиксируется. Между тем первичное инфицирование детей уже на первом году жизни чаще всего происходит в семье. Период инкубации продолжается от 1 до 4 недель. Течение процесса может быть острым, хроническим и латентным. Симптоматика зависит от возраста и интенсивности инвазии. Анализ современных данных о клиническом течении лямблиоза позволяет сделать вывод, что основным клиническим проявлением лямблиоза является длительная диарея. Другие симптомы и признаки могут быть или отсутствовать, их значимость для диагностики требует дальнейшего изучения, особенно в эндемичных территориях, где из-за наличия у жителей иммунитета клинические проявления инвазии могут варьировать в значительной мере. Существует более полная классификация лямблиоза, предусматривающая характер клинических проявлений и преимущественную патологию того или иного органа или системы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЯМБЛИОЗА
Лямблиоз без клинических проявлений (латентный).
Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный).
Кишечная форма:
функциональные расстройства кишечника (дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит).
Билиарно-панкреатическая форма:
дискенезия желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит.
Форма с внекишечными проявлениями:
нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления.
Смешанная форма.
Клинические проявления лямблиоза многократно пересматривались и переоце нивались. Острый период характеризуется диареей, тошнотой, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника. Очень характерным признаком острой фазы лямблиоза является непереносимость лактозы. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадию, для которых характерны кратковременные обострения, проявляющиеся прежде всего в появлении жидкого стула и вздутии кишечника. При этом часты жалобы на головную боль, потерю в весе, повышенную утомляемость.
Выделяют две основные формы кишечного лямблиоза:
1) первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте. Течение этой формы лямблиоза кратковременное, обычно происходит быстрое самостоятельное купирование болезни или она легко поддается лечению;
2) затяжное рецидивирующее течение, которое встречается чаще всего у больных с нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической природы. Развитие этой формы возможно даже при благоприятных санитарно-гигиенических условиях среды пребывания человека. Лямблиоз также может проте кать в субклинической и бессимптомной формах. Частота встречаемости клинически выраженного лямблиоза составляет 13-43% от всех инвазированных, субклинического - 49%, бессимптомного - 25-28%. Частота носительства достигает 5% (Нидерланды).
Первичная инвазия, особенно у детей, обычно сопровождается выраженными клиническими симптомами. В эндемичных районах многие случаи заболеваний, преж де всего у взрослых, протекают бессимптомно. Период клинической инкубации составляет от 1 до 4 недель, чаще всего 2 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. Наиболее частые проявления инвазии - тошнота, вздутие и урчание в животе и частый зловонный стул бледного цвета, во многих случаях пенистый, с примесью слизи. Прием пищи нередко сопровождается появлением тошноты и развитием диспептических явлений, отрыжкой, изжогой, что беспокоит больного в течение нескольких дней или сохраняется до трех месяцев. У детей и у взрослых с особой предрасположенностью заболевание может протекать длительно и напоминать по клиническому течению хронические истощающие поносы (целиакия). Расстройства функции кишечника при лямблиозе могут носить длительной и рецидивирующий характер. Другими клиническими проявлениями лямблиоза являются боли в животе (чаще в области пупка с иррадиацией вправо), головные боли, раздражительность, снижение работоспособности. Характерна связь боли с приемом пищи. Наиболее выраженные клинические проявления совпадают с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Лямблиоз часто сопровождается снижением массы тела, которая быстро приходит к норме после излечения.
В течение 2-3 суток все проявления могут регрессировать за счет очищения кишечника и снижения интенсивности инвазии лямблиями. Однако в последующем размножение сохранившихся инцистированных форм лямблий приводит к нарастанию их числа, особенно если не происходит выработки антител при снижении иммунологической реактивности. При этом большинство детей страдали острым гастроэнтеритом, имели симптомы мальабсорбции, был дефицит иммуноглобулинов (в основном класса А). При биопсии тонкой кишки выявлено увеличение числа лимфоцитов. Внут-риэпителиальный лимфоцитоз был существенно более выраженным при лямблиозе, чем при гастроэнтеритах другой этиологии, и составлял при остром лямблиозе 11 лимфоцитов на 100 энтероцитов, при хроническом лямблиозе - 6 на 100, при гастроэнтеритах другой этиологии - 2 на 100.
У взрослых с лямблиозом наиболее часто отмечаются боли в правом подребе рье, горечь и сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, головные боли и головокружение. У большинства больных на языке имеется желтоватый налет, отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, эпигастральной области.
Хронический «персистирующий» лямблиоз сопровождается полисимптомати кой со стороны кожи. Существует тесная взаимосвязь между степенью выраженности дерматологических симптомов лямблиоза, длительностью персистирования лямблий и способностью организма к самоочищению, т.е. состоянием адаптационных систем, системы иммунной защиты. Осмотр и пальпаторное исследование кожи целесообразно проводить при дневном освещении после полного раздевания ребенка.
Среди дерматологических проявлений лямблиоза можно выделить следующие: бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, порой при парадоксально высоких показателях гемоглобина; неравномерная окраска кожи («разноцветная кожа») и иктеричный ее оттенок, появляющиеся уже в первые годы за болевания лямблиозом; как следствие холестаза на фоне дискинезий желчевыделитель-ной системы, а также выраженной эндогенной интоксикации; фолликулярный точечный кератоз - постоянный «дерматологический» симптом при лямблиозе, характеризующийся появлением гиперкератических пробок выводных протоков сальных и потовых желез на фоне нарастающей общей сухости кожи, преимущественно на разгиба-тельных поверхностях рук, ног, боковых поверхностях живота, области крестца и т.д.; поражение красной каймы губ - частый симптом при лямблиозе у детей и подростков, выраженный от легкой сухости и шелушения, на что иногда больные не обращают внимания, до хейлита с трещинами, заедами, шелушением периоральной зоны. Лямблиоз может сопровождаться субфебрилитетом. Некоторые клиницисты выделяют неврологическую форму лямблиоза в связи с тем, что он часто сопровождается невротическими симптомами - слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, голово-кружениями, болями в области сердца, в некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. Не зря называли лямблии «паразитом тоски и печали».
Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто описываемый сим птом при лямблиозе - экстрасистолическая аритмия, юношеская гипертония. Лямблиоз может быть причиной развития синдрома раздраженной кишки (СРК), часто встречающегося, но редко диагностируемого нарушения. СРК нарушает качество жизни человека, нередко сопровождается депрессией.
Известны также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. Кожные проявления исчезали сразу или в течение одного года после окончания специфического лечения.
В ряде исследований, проведенных по методу случай-контроль, было подтвер ждено, что при сочетании у детей лямблиоза с анемией после проведения курса этиотропного лечения лямблиоза уровень гемоглобина восстанавливался до нормального, начиная с 15-го дня после окончания лечения лямблиоза.
