Trichinella spiralis относится к нематодам.
Trichinella spiralis может заражать свиней, собак, крупный рогатый скот, кошек, волков, ласок, норок, лисиц, китов и других животных. Заражение человека
трихинеллами происходит в основном при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса животных (свинины, мяса кабана, собак и т. д.). Сами по себе больные
трихинеллезом не заразны. Типичными клиническими проявлениями после заражения являются высокая температура, периорбитальный и лицевой отек, мышечные боли, субконъюнктивальное кровоизлияние, аллергическая сыпь, а также серповидные или линейные кровоизлияния под ногтями на руках и ногах. У пациентов в тяжелом состоянии могут развиться такие осложнения, как миокардит, энцефалит или пневмония [
4]. Согласно статистике, собранной в рамках мониторинга зоонозных заболеваний, проводимого Европейским союзом (ЕС) в 2017 году, половина государств-членов не зарегистрировала ни одного случая заболевания, и в этих странах никогда не было зарегистрировано ни одного случая
трихинеллеза [
5]. В Китае
трихинеллёз в основном распространён в юго-западных, северо-восточных и центральных регионах, а вспышка заболевания произошла в основном в провинции Юньнань.
Диагностика
трихинеллеза человека в основном основана на клинических симптомах и серологических тестах, таких как ELISA, непрямой иммунофлуоресцентный анализ (IFA), метод иммуноферментной гистохимии (EIH) и вестерн-блоттинг (WB). Международная комиссия по трихинеллезу рекомендует ELISA, который выявляет антитрихинеллезный IgG в сыворотке крови пациентов по выделительному антигену (E / S) личинок
Trichinella spiralis. Чувствительность и специфичность общего IgG составили 93,6 % и 94,3 % соответственно [
6]. К недостаткам этого метода можно отнести высокий процент ложноотрицательных результатов на ранней стадии инфекции (1–3 месяца), а также то, что он не позволяет отличить острую инфекцию от перенесенной [
7]. Эффективным методом для различения острой и перенесенной инфекции является выявление циркулирующих антигенов (ЦАг) с помощью антииммуноэлектрофореза, иммунорадиометрического анализа, прямого иммуноферментного анализа и иммуноферментного анализа с использованием конъюгатов. CAg — это экскреторный или секреторный антиген, вырабатываемый живыми насекомыми. Он может напрямую попадать в периферический кровоток и использоваться для ранней диагностики и оценки эффективности лечения
трихинеллеза. Однако уровень обнаружения циркулирующих антигенов в сыворотке крови обычно составляет всего 30–50 % [
8]. Таким образом, этот метод не рекомендуется использовать для диагностики
трихинеллеза. Обнаружение цист с личинками
Trichinella при биопсии мышц является золотым стандартом диагностики
трихинеллеза, но из-за инвазивности метода вероятность положительного результата составляет всего около 50 %, а раннюю стадию заражения выявить невозможно, поэтому этот метод не рекомендуется использовать [
9]. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний классифицирует
трихинеллёз у людей на клинические, лабораторные и эпидемиологические случаи. К лабораторным случаям относятся случаи, когда личинки
трихинелл обнаруживаются при биопсии мышц или при серологическом исследовании. В данном случае пациент ел свиную колбасу, и у него был положительный результат серологического теста. После лечения противопаразитарными препаратами (альбендазолом или мебендазолом) плевральный выпот рассосался, и был поставлен диагноз
трихинеллёз. План лечения
трихинеллеза включает противопаразитарные препараты (мебендазол или альбендазол) и глюкокортикоиды [
10]. Нашим пациентам глюкокортикоиды во время лечения не назначались. В настоящее время альбендазол является предпочтительным препаратом для лечения
трихинеллеза в Китае. Дозировка составляет 20–30 мг/(кг·сут), разделенных на два пероральных курса по 5–7 дней [
10].
У большинства пациентов прогноз благоприятный, и они выздоравливают в течение 1–2 месяцев.
В таблице
1 [
11,
12,
13,
14,
15,
16,
17,
18,
19,
20] мы привели примеры случаев плеврального выпота, вызванного паразитарной инфекцией. Количество эозинофилов у пациентов с паразитарным плевритом может быть в пределах нормы, и диагностика паразитарного плеврита в основном основывается на иммуноферментном анализе антител, направленных на выявление таких заболеваний, как
парагонимоз, токсокароз и
эхинококкоз [
21,
22]. У двух пациентов, описанных в этой статье, плевральный выпот был односторонним и представлял собой экссудат с преобладанием лимфоцитов. Уровень антигена к микобактериям туберкулеза был низким, что затрудняло диагностику
туберкулезного плеврита [
23]. Опухолевые маркеры, ревматоидный фактор и другие сопутствующие тесты были отрицательными, значительного повышения уровня эозинофилов в крови и плевральном выпоте не наблюдалось, поэтому при поступлении двух пациентов в больницу мы не рассматривали возможность паразитарной инфекции. Пациент из первого случая после дополнительного опроса по поводу истории болезни пожаловался, что недавно ел недожаренные свиные колбаски, которые продаются в небольших магазинах. Учитывая, что в районе Уханя был выявлен
парагонимоз — плевральный выпот, вызванный употреблением в пищу раков. Клинические проявления и характер плеврального выпота у двух пациентов, описанных в этой статье, очень схожи. Поэтому мы добавили анализ на наличие антител к паразитам в сыворотке крови. В случае 1 мы предположили, что заболевание началось с
трихинеллеза, когда пациент за 1,5 месяца до этого съел недоготовленную свиную колбасу, и острый приступ сопровождался желудочно-кишечными симптомами (диареей). Затем, примерно через месяц, при физикальном осмотре был выявлен плевральный выпот, что было расценено как поздняя стадия
трихинеллеза и осложнение в виде плеврального выпота.
Исследования показали, что респираторные осложнения чаще всего возникают на поздней стадии заболевания, то есть в период с 3-й по 7-ю неделю после заражения, и могут проявляться в виде бактериальной пневмонии, плеврита и инфаркта лёгкого [
24]. Таким образом, окончательный диагноз —
трихинеллёз, осложнённый плевральным выпотом на поздней стадии.
