ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА
Хронический описторхоз требует паразитологического подтверждения диагноза, так как титры противоописторхозных антител в ИФА отмечаются лишь у 32–52% больных. Эффективность серодиагностики хронического описторхоза может быть повышена, если в дополнение к выявлению Ig M и Ig G к антигенам O. felineus проводить определение специфичных ЦИК.
Причины отрицательных результатов ИФА:
1. Иммунологическая толерантность (связана с механизмом тормозящего действия гельминтов на защитные реакции «хозяина»).
2. Просветное паразитирование O. felineus приводит к «малому» поступлению в кровь антигенов гельминта, что в свою очередь влияет на низкий уровень антителогенеза.
3. Низкая интенсивность инвазии O. felineus.
Необходимо отметить, что встречаются и ложноположительные результаты ИФА-диагностики: у больных эхонококкозом, аскаридозом, дифиллоботриозом, трихинеллезом, клонорхозом и фасциолезом положительные реакции связаны с наличием перекрестнореагирующих антигенов у этих гельминтов и O. felineus.
Проблема диагностики описторхозов у детей
С июня 2010 года отмечался подъем выявляемости антител к описторхам (с 29% до 66%), изменилась картина сочетаний описторхоза: сочетание с лямблиями наблюдалось у 11 человек (15%),
возросло сочетание с трихинеллами - 2 человека (2,7%), с токсоплазмами 7 человек (21,3%),
с эхинококком - 25 человек (34,2%). Сомнительных результатов - 10 (40%). Сочетание трихинелл, токсоплазм и эхинококков выявилось в 3 случаях (4,1%), из них 37 дошкольников (50,6%), 28 школьников - (28,4%).
Ни в одном из случаев не было выделено возбудителя.
Обсуждение. Иммунный ответ при гельминтозах представляет собой цепь дифференцировок иммунокомпетентных клеток организма хозяина под влиянием антигенов, выделяемых паразитом.
Антигенная структура описторхов неоднородна, большинство антигенов идентично другим видам гельминтов, простейших и бактерий (т.н. перекрестно реагирующие антигены). Можно предположить, что сочетанное выявление Ig G к описторхам и лямблиям является следствием их антигенного сродства.
Вместе с тем, результаты 2010 года ставят вопрос о несовершенстве метода исследования либо об изменении антигенной структуры возбудителя.
Чувствительность метода ИФА достаточна для детекции антител к антигенам описторхисов как в доимагинальный, так и в имагинальный период инвазии. Метод максимально эффективен при применении трех тест-систем (Ig M, Ig G, циркулирующих иммунных комплексов к описторхам). В данном ЛПУ использовалась только одна тест-система - для определения Ig G, что не позволяет достоверно установить диагноз «Описторхоз».
Нельзя также исключать, что
в результате широкого применения антибактериальных и противопротозойных препаратов произошла смена антигенной структуры возбудителя.
Следует помнить об иммуносупрессивном действии гельминтов, что повышает риск присоединения вторичной инфекции и дает возможность для новых перекрестных антигенных реакций. Учитывая повышение Ig E при глистных инвазиях, необходимо исследовать иммунный статус детей для исключения