Описторхоз

[alya.artamonova.1987]

@Lesaxys, как написать вам в личку? Куда? Где вас найти?

 

[zdark]

@alya.artamonova.1987, это реклама препаратов из Вьетнама. Даже ник назван, как лекарство. Таких пассажиров здесь банят, что правильно делают. Вот еще похожий персонаж.

 

[zdark]

У меня у дочери подтвердился диагноз, будем лечить через 3 недели, сейчас будем готовится, чтобы пропить бильтрицид.

Почитайте Описторхоз у взрослых и детей Версия: Клинические рекомендации РФ 2025 (Россия)

Спойлер: Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Этиотропное лечение описторхоза (дегельминтизация) назначается только после подтверждения диагноза: паразитологического при хроническом описторхозе, острый описторхоз может быть подтвержден результатом иммуноферментного анализа. Лечение проводится под наблюдением врача в условиях стационара или дневного стационара7,8

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клинические синдромы инвазии; характер ее течения (динамики нарастания симптомов); тяжесть процесса; наличие и характер осложнений.

Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в ИМП. Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.
_____________________________________________________________________________
7 Методические указания МУ 3.2.2601-10 "Профилактика описторхоза" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15 декабря 2009 г.) Дата введения: 1 марта 2010 г.
8 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 12 декабря 2016 года № 179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации».

1. Консервативное лечение

• Включает 3 этапа: I этап - подготовительный (базисная патогенетическая терапия), II этап - специфическая антигельминтная терапия, III этап - реабилитационный (восстановительный) [7, 11, 13, 14, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендации по соблюдению принципов диетического питания при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Основные принципы диетического питания направлены на защиту слизистой оболочки верхних механического, термического и механического, термического и химического воздействия и соответствует диете № 5 по М.И. Певзнеру. Рекомендован прием пищи каждые 3 ч, без длительных перерывов, ограничение потребления животных жиров, пищи в жареном виде, экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, копчености и консервы), пряностей, приправ и специй (лук, чеснок, перец, горчица), маринадов, газированной фруктовой воды, пива, белого сухого вина, шампанского, кофе, цитрусовых. Приготовление пищи путем варки, тушения, запекания, на пару. В течение 1,5–2 ч после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Полезны кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт невысокой жирности), каши (овсяная, гречневая) на воде или молоке низкой жирности, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирные говядина, куриная грудка, индейка, рыба). Полезен прием негазированной минеральной воды в подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды. После завершения антигельминтной терапии на этапе реабилитации питание расширяют и организуют по обычным рациональным принципам [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Организация диетического лечебного питания пациентов с описторхозом при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «O мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» и от 23 сентября 2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

1. Подготовительная (базисная патогенетическая) терапия

• В зависимости от выраженности клинических синдромов рекомендуется проведение подготовительной терапии в амбулаторных или стационарных условиях продолжительностью 10-14 дней, в ряде случаев до 3 недель. Задачи этапа [7, 11, 13, 14, 16]:
  • купирование выраженности аллергического, воспалительного процессов, клинических синдромов: гепатобилиарного, гастроэнтероколического и др.;
  • обеспечение проходимости желчного и панкреатического протоков;
  • восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Антибактериальная терапия показана при осложнениях описторхоза при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры (гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря, абсцесс желчного пузыря) с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам по строгим показаниям). Не допустимо начинать лечение с применением антибактериальных препаратов, так как снижается эффективность противопаразитарных препаратов [7, 14, 87].

• Рекомендовано назначение противоаллергических препаратов (A07EB) Противоаллергические препараты, кроме кортикостероидов и/или (R06A) Антигистаминные средства системного действия всем больным описторхозом с учетом аллергического компонента механизмов патогенного действия гельминтов на организм человека: блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов, которые назначают для повышения эффективности дренажа желчных протоков (расширение протоковой системы для эвакуации описторхов) при проведении подготовительной, специфической терапии и в период реабилитации (по показаниям) [7, 14, 87].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: стимуляция развития аллергических реакций является важнейшим фактором патогенеза вследствие сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада гельминтов, что, вследствие развития аллергического отека, препятствует эффективному освобождению желчных протоков от содержимого, в первую очередь от описторхов.

• Рекомендуют пациентам с выраженным аллергическим синдромом (интенсивный зуд, рецидивирующие крапивница, отек Квинке и др.) при недостаточной эффективности перорального приема препаратов парентеральное введение противоаллергических средств или кортикостероидов системного действия (A07EB) Противоаллергические препараты, кроме кортикостероидов и/или (R06A) Антигистаминные средства системного действия или (H02A) Кортикостероиды системного действия с целью уменьшения интенсивности аллергических проявлений и повышения эффективности специфической терапии (дренажа желчных протоков и эвакуации описторхов) [7, 14, 87].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
Хлоропирамин**
Внутривенно применяется только в острых тяжелых случаях под контролем врача! Взрослым: рекомендуемая суточная доза - 1-2 мл (1-2 ампулы) внутримышечно.

Детям: рекомендуемые начальные дозы: - в возрасте от 1 до 12 месяцев: 0,25 мл (1/4 ампулы) внутримышечно; - в возрасте от 1 года до 6 лет: 0,5 мл (1/2 ампулы) внутримышечно; - в возрасте от 6 до 14 лет: 0,5-1 мл (1/2 - 1 ампула) внутримышечно. Детям в возрасте от 14 до 18 лет: совпадает с режимом дозирования для взрослых. Продолжительность курса лечения зависит от характера, симптомов заболевания, степени их проявления, длительности и течения заболевания.

Клемастин
Взрослые и дети старше 12 лет: по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет: по ½ - 1 таблетке утром и вечером. Длительность приема 7-14 дней.

Хифенадин
Внутрь (после еды): взрослым — по 25–50 мг 3–4 раза в сутки (максимальная суточная доза — 200 мг);

Лекарственный препарат противопоказан детям до 3х лет. Детям от 3 до 7 лет — по 10 мг 2 раза в сутки, от 7 до 12 лет — по 10–15 мг 2–3 раза в сутки, старше 12 лет — по 25 мг 2–3 раза в сутки. Длительность курса в среднем 10-20 дней, при необходимости курс повторяют (взрослые). Длительность курса лечения 10-15 дней (дети).

Лоратадин**
Взрослым, в том числе пожилым, и подросткам старше 12 лет рекомендуется прием лекарственного препарата Лоратадин** в дозе по 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

При применении препарата у пожилых пациентов и у пациентов с наличием хронической почечной недостаточности коррекции дозы не требуется.

Детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела более 30 кг — 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

Взрослым и детям при массе тела более 30 кг с тяжелым нарушением функции печени начальная доза должна составлять 10 мг (1 таблетка) через сутки. Длительность приема 7-14 дней.

Цетиризин**
Рекомендуемая доза
Взрослые: По 10 мг (1 таблетка) 1 раз в день
Применение у детей и подростков

Дети младше 6 лет (лекарственный препарат противопоказан детям до 6 месяцев). При необходимости применения цетиризина** у детей до 6 лет следует использовать препараты цетиризина** в форме капель для приема внутрь,

Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем!
Дети от 6 до 12 месяцев 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день.
Дети от 1 года до 6 лет 2,5 мг (5 капель) 2 раза в день утром и вечером
Дети от 6 до 12 лет По 10 мг (1 таблетка) 1 раз в день. Доза может быть разделена на два приема (по 1/2 таблетки утром и вечером).
Дети старше 12 лет По 10 мг (1 таблетка) 1 раз в день.
Длительность приема 7-14 дней.

Левоцетиризин
Взрослые и дети старше 6 лет: суточная доза составляет 5 мг. Максимальная суточная доза — 5 мг. Длительность приема 7-14 дней [7, 14, 87].

• Рекомендуется пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии проведение терапии препаратами, обладающими прокинетическим эффектом (A03) Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и/или (A05A) Препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей [7, 14, 21, 76-81].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендовано при дискинезии ЖВП и дискинезии СО назначение спазмолитиков с максимальной селективностью действия на ЖКТ и желчные пути [7, 14, 21, 82].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: мебеверин** – селективный миотропный спазмолитик, который оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Мебеверин** (противопоказан детям до 12 лет) в ряде клинических исследований показал эффективность в уменьшении боли и диспепсии при дисфункции сфинктера Одди у пациентов с дискинезией ЖВП и после удаления желчного пузыря по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды курсом до 30 дней. Тримебутин обладает комбинированным действием за счет влияния на опиоидные рецепторы ЖКТ (спазмолитическим, прокинетическим и обезболивающим). Тримебутин (лекарственный препарат применяется только для взрослых) применяют по 200 мг 3 раза в день в течение месяца. #Гимекромон представляет собой синтетический аналог умбеллиферона, содержащегося в плодах аниса и фенхеля, показал высокую селективность действия на сфинктер желчного протока и СО, выводится с желчью, спазмолитическое действие реализуется только на уровне желчных путей и начальных отделов тонкой кишки, улучшает отток желчи в ДПК, снижает литогенность желчи. Гимекромон (противопоказан детям до 7 лет) применяют в режиме «по требованию» детям с 7 лет по 200 мг (1 таблетка) 1−3 раза в сутки, взрослым по 200–400 мг внутрь при появлении симптомов и в виде курсового лечения по 200–400 мг 3 раза в день за полчаса до еды в течение 14–21 дней [22]. Можно применять ингибиторы фосфодиэстеразы (в частности, дротаверин** (противопоказан детям при пероральном введении до 3х лет, при парентеральном введении до 8 лет)), хотя они не обладают высокой селективностью действия на желчные пути, а также пинаверия бромид (лекарственный препарат назначается только взрослым), блокирующий кальциевые каналы гладкомышечных клеток [76-82].

• Рекомендовано пациентам с билирубинемией, дискинезией ЖВП, симптомами холестаза назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты** (противопоказана детям до 3х лет) с антихолестатической и гепатопротективной целью [21, 79, 82].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при холестатическом компоненте препараты урсодезоксихолевой кислоты** назначаются по 500 – 1000 мг/сутки (на ночь) внутрь, длительность курса до 2-3 мес. При дискинезии желчных путей препарат способен снижать литогенность желчи, оказывать противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей (снижать активность циклооксигеназы-2 и перекисного окисления), что способствует нормализации нарушенной моторики и секреции. УДХК (урсодезоксихолевая кислота**) можно применять в сочетании с селективным спазмолитиком или другими спазмолитиками.

• Рекомендовано пациентам с синдромами цитолиза, внутрипеченочного холестаза с целью стабилизации клеточных мембран и улучшения тканевого обмена назначение аминокислот и их производных и прочих препаратов в независимости от формы тяжести [7, 11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: адеметионин** (противопоказан до 18 лет) - рекомендуемая доза 5-12 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно. При необходимости поддерживающей терапии продолжить прием препарата в виде таблеток в дозе 800-1600 мг/сутки на протяжении 2-4 недель.

• Могут быть рекомендованы препараты комбинированного действия: спазмолитического на сфинктеры желчных путей, с противовоспалительными и холеретическими свойствами [7, 11, 21, 79, 82].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: на основе экстракта из листьев артишока полевого, на основе сырья растительного происхождения (кукурузные рыльца, шиповник, куркума и др.) и, проявляющие свойства прокинетиков, что может способствовать купированию проявлений заболеваний желудка и кишечника. Контроль переносимости из-за возможного раздражающего действие на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ [7, 21].

• Рекомендовано всем пациентам при отсутствии противопоказаний проведение лечебного дуоденального зондирования с анализом содержимого - беззондовый тюбаж (метод слепого зондирования) для увеличения пассажа желчи и освобождение ЖВП от содержимого [65, 83].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: в разделе 3.2 Иные методы лечения. Беззондовый тюбаж - 5-7 процедур 1 раз в 2-3 дня. Противопоказания: желчнокаменная болезнь, холестаз, острый гепатит, обострения холецистита и эрозивно-язвенные процессы в желудке и ДПК [83].

• Рекомендована антибактериальная терапия пациентам с присоединением бактериальных осложнений и сопутствующих заболеваний по показаниям (холецистит, холангит и др.) для санации очагов бактериальной инфекции по данным бактериологического исследования желчи и / или других лабораторных методов [11, 84, 85, 86].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

2. Специфическая антигельминтная терапия

• Рекомендована дегельминтизация препаратом на основе действующего вещества празиквантел [1, 2, 3, 7, 11, 14, 71-75].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Взрослые: 75 мг/кг массы тела, разделив на 3 дозы. Длительность лечения – 1-3 дня. Дети старше 4 лет (противопоказан детям до 4х лет): 75 мг/кг массы тела, разделив на 3 дозы с интервалами по 4 часа. Длительность лечения – 1 день.

Празиквантел** следует принимать с жидкостью во время или после еды.

По рекомендациям ВОЗ (2021) в эндемичных районах празиквантел** назначается в дозе 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд для лечения всех подтвержденных и подозрительных случаев. Празиквантел** действует на все формы описторхов, мало токсичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов, обладает высокой активностью по отношению к незрелым стадиям паразитов, поэтому его можно назначать в ранние сроки острой стадии описторхоза.9 Противопоказания: гиперчувствительность, 1 триместр беременности, кормление грудью, с осторожностью во 2 и 3 триместре беременности [74].
_____________________________________________________________________________
9 Методические указания МУ 3.2.2601-10 "Профилактика описторхоза" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15 декабря 2009 г.).

• Рекомендовано проводить с контроль эффективности лечения через 3, 6 месяцев после дегельминтизации [2, 7, 11, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендовано при отсутствии положительного результата лечения (при обнаружении яиц в контрольных исследованиях) провести повторный курс противогельминтной терапии не ранее чем, через шесть месяца после проведенного лечения [2, 7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3. Этап восстановительной терапии

• Рекомендуется после специфической антигельминтной терапии празиквантелом** проведение дуоденального зондирования с анализом содержимого (зондового или беззондового) промывания для эвакуации описторхов. В течение всего периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий длительностью 2-4 недели в зависимости от степени тяжести и состояния пациента включает также прием гепатопротекторов (A05) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, отваров желчегонных трав (до 2—3 месяцев), при необходимости применяют спазмолитики (A03) Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, антихолестатические препараты (A05) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей и другие патогенетические средства [7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: беззондовый тюбаж (метод слепого зондирования) - освобождение ЖВП от содержимого. Лечебные дуоденальные зондирования применяют при гипомоторных дискинезиях. Утром натощак больной выпивает 200-300 мл минеральной воды малой или средней минерализации («Боржоми», «Нарзан», «Арзни», «Миргородская», «Смирновская», «Ессентуки № 4»), подогретой до 45-50 °С, в воду можно добавить сернокислую магнезию. Затем больной должен находиться, лежа на правом боку в постели в течение 45-60 мин, держа теплую грелку в области правого подреберья. Курс лечения - 10-12 процедур 1 раз в 5-7 дней. Противопоказания: желчекаменная болезнь, холестаз, острый гепатит, обострения холецистита и эрозивно-язвенные процессы в желудке и ДПК [83].

2. Иное лечение

• Рекомендуют на подготовительном и восстановительном этапах также физические методы терапии: аналгетические методы (импульсная низкочастотная электротерапия, воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем, воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем, амплипульстерапия, диадинамотерапия), холекинетические методы (питьевое лечение минеральными водами, прием минеральной воды, беззондовый тюбаж (метод слепого зондирования), электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей, высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем) [11, 83, 91].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Для немедикаментозной реабилитации рекомендуют фитосредства на основе экстракта коры осины [91].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3. Хирургическое лечение

При развитии осложнений.

Медицинская реабилитация​

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

• Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия на всех этапах оказания медицинской помощи всем пациентам с описторхозом [2, 7, 11, 14, 83].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий всем пациентам с описторхозом с участием различных специалистов: врача-гастроэнтеролога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-дерматовенеролога и др. (по показаниям), с применением разнообразных методов воздействия [2, 7, 11, 14, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется всем пациентам с описторхозом соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации [2, 7, 11, 14, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента с описторхозом [2, 7, 11, 14, 83].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: важны постепенность возрастания применения различных методов воздействия.

• Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий в процессе диспансерного наблюдения всем пациентам с описторхозом [2, 7, 11, 14, 83].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния организма переболевших (косвенными и прямыми методами).

Госпитализация​

Организация оказания медицинской помощи
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма и характер течения инвазии (динамика нарастания симптомов); тяжесть; наличие и характер осложнений [1, 2, 3, 7, 14].

Медицинская помощь оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение) или дневного стационара15 врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара или дневного стационара16 по направлению врача терапевта/врача общей практики (семейного врача)/врача-педиатра, врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших описторхоз.

При выявлении больного описторхозом или лиц с подозрением на заболевание работники медицинских организаций информируют территориальные органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.17

---

16 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 12 декабря 2016 года № 179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации».
17 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XLIII. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации: Мероприятия по профилактике гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

Профилактика​

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Профилактика направлена на предупреждение фекального загрязнения водоемов, предупреждение заражения людей и рыбоядных животных, активное выявление и лечение больных лиц 10,11 [3, 7, 11, 14]. Заражение происходит при употреблении необеззараженной рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторхов (метацеркарии). Наибольшее эпидемиологическое значение имеют виды рыб семейства карповых: язь, елец, линь, красноперка, плотва, лещ, зараженность которых личинками описторхов достигает 60 - 100%. Полный перечень в Приложении В.

• Рекомендовано проведение санитарно-просветительной работы по профилактике описторхоза: обеспечение распространения информации о правилах кулинарной обработки рыбы (вяление, соление, холодное копчение, замораживание)11,12 [3, 7, 11, 14]. (Приложение А3.6).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендовано проведение обеззараживания рыбы от личинок описторхов и других трематод при режимах замораживания: минус 40°С (7 часов), минус 35°С (14 часов), минус 28°С (32 часа). При невозможности обеспечить режимы замораживания рыбной продукции ее следует использовать только после горячей термической обработки или стерилизации (консервы) в соответствии с действующими технологическими инструкциями 12,13 [3, 7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: учитывая значительную устойчивость личинок трематод к низким температурам, замораживание рыбы при температуре, выше указанной, не гарантирует ее обеззараживания. Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 мин. с момента закипания, рыбные пельмени - не менее 5 мин. с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире не менее 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15-20 мин. Перед холодным копчением рыбу предварительно обеззараживают путем посола (в течение 2 недели из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы) или замораживания (при температуре – 28°С в течение 41 ч, при температуре – 35°С – 10 ч). Горячее копчение при температуре +70-80°С в течение 2-2,5 ч.

• Рекомендовано медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений вне зависимости от форм собственности в течение 12 часов направить экстренное извещение по утвержденной форме (№ 058/у) о каждом случае острого и хронического описторхоза в органы и учреждения Роспотребнадзора, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории по месту выявления инвазированного [3, 7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендовано всех выявленных инвазированных ставить на диспансерный учет в кабинетах инфекционных заболеваний или врач–терапевт/ врач общей практики (семейный врач)/врач-педиатр с заполнением контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/У-04) [3, 7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется контроль эффективности лечения проводить через 3,6,12 месяцев после дегельминтизации. Критерии эффективности лечения - три отрицательных результата копроовоскопических исследований или однократного отрицательного результата анализа дуоденального содержимого14 [3, 7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется снятие с диспансерного учета после проведения лечения и получения отрицательных результатов лабораторного исследования биологического материала1[3, 7, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

 

[zdark]

Завела мужа на Цефтриаксон в/в. Пока по грамму в день + микро-дозы Метронидазола 250 мг х 2. Плюс все травы, которые мы пьем. Продолжаю капать Кокарбоксилазу 2 ампулы в день и колоть Тимоген по ампуле в день. Пробуем убрать высыпания на булках. Хз че из этого получится, но на Тинидазоле ранее высыпания проходили. Тини не хочу подключать из-за токсичночти на печень. Лежит какой-то египетский (подогнали нахаляву).

Муж неплохо себя чувствуют в целом. Как мне кажется, удуший нет. Но Клоназепам мужу не отменяю из-за депрессии. Он ему хорошо держит настроение. СИОЗС не хочет пить. Был уже опыт Золофта год.

Антигистаминные не пьем на пару. Я бью все рекорды - 70 дней без АГ, из которых 40 дней без хим препаратов, работающих на карлика. Фито-препараты сдерживают инвазию. Поэтому, изучаю их глубже.

Мигрень все-таки долбит меня, но раз в месяц перед КД. Купируется легче, но все-равно триптан приходится пшикать + Ибупрофен. Карлик сидит, тварь. Связываю мигрень исключительно с этим паразитозом.

В планах подключить очень ядовитую траву от карликового/крысиного цепня. Какую, пока не буду озвучивать. Ну и Биль лупить пульсами.

 

[следопыт24]

наверно какой нибудь корень папоротника.

 

[zdark]

@следопыт24, не) Про мужской папоротник много инфы. Раньше экстракт применяли в больницах от карлика. Из-за высокой токсичности перестали выпускать. Но и эту траву тоже можно рассмотреть. Пофиг уже, что сработает на эту неубиваему тварь. Сносить то ее надо. Один Биль не думаю, что справится.

 

[zdark]

Ребята, смотрите, какую "штучку" нашла. Разработка Сеченовского института. Думаю, приобрести для мужа в скором времени. Никто не юзал? Цена вопроса 10К. Кардиологи принимают эти показатели.

КардиоКАРТА —Ваш надёжный помощник в контроле работы сердца

КардиоКАРТА — система телеметрического мониторинга электрокардиограммы для повседневного использования.

Медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855

Разработка российских инженеров и кардиологов Сеченовского Университета.

Позаботьтесь о себе и близких: самостоятельно проверяйте ритм сердца в любое время и в любом месте, получайте важные данные и спокойствие.

Нарушения ритма, которые можно отслеживать с помощью КардиоКАРТЫ:

✔ Фибрилляция предсердий

✔ Тахикардия

✔ Брадикардия

✔ Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)

✔ Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС)

✔ Другие нарушения ритма и проводимости

В домашних условиях кардиокарта позволяет:

✔ Выявлять редкие эпизоды нарушения ритма

✔ Контролировать безопасность приёма лекарств, влияющих на работу сердца (противовирусные, противогрибковые, психотропные и антиаритмические средства)

✔ Отслеживать эффективность назначенного лечения

✔ Постоперационный мониторинг

✔ Приглядывать за состоянием пожилых близких

Как работает КардиоКАРТА:

1. Без проводов, присосок, геля или других расходников

2. Сядьте удобно

3. Приложите пальцы к электродам КардиоКАРТЫ

4. Время регистрации — 1 минута

5. Результаты можно посмотреть в приложение Вашего смартфона или ПК*

*Работает с устройствами: iOs 12+, Android 9+, Windows 10+. Обмен данными Bluetooth 4.2+

Для всей семьи:

Можно создать в приложении несколько профилей или подключить КардиоКАРТУ к нескольким смартфонам или ПК. Данные будут направляться в активный профиль. К каждой записи можно добавить комментарий, внести в соответствующие поля значения артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Отчет по измерению содержит параметры:

✔ Ритм (синусовый/нерегулярный/синусовая брадикардия или тахикардия)

✔ Частота сердечных сокращений

✔ Количество экстрасистол и их тип (ЖЭС / НЖЭС)

✔ Лента записи сигнала

✔ Кардиоцикл и расчет PQRST-комплекса, оценка сегмента-ST

✔ Кардиоинтервалограмма и скаттерограмма для оценки ритма

✔ Графики динамики показателей за последние измерения

Расчет параметров вариабельности сердечного ритма:

✔ Стресс-индекс

✔ TP, суммарная мощность спектра (мс2)

✔ SDNN, среднее квадратичное отклонение (мс)

✔ ПАРС, показатель адекватности процессов регуляции

✔ Соотношение LF/HF (баланс симпатических и парасимпатических влияний)

✔ LF, мощность спектра низких частот (мс2)

✔ HF, мощность спектра высоких частот (мс2)

✔ VLF, мощность спектра очень низких частот (мс2)

Запатентованный метод определения рисков развития патологических состояний, тенденций их изменения с помощью анализа ЭКГ искусственным интеллектом*:

✔ Ужесточение стенок желудочков

✔ Недостаток кровоснабжения сердца

✔ Эндокринные нарушения

​

​

 

[Panadol777]

На фото у парня с жировой печенью отреагировал язык.

Кстате, черный налет это не реакция печени, а нарушение микрофлоры, лечится отказом от приема антибиотиков + пребиотики.

 

[Panadol777]

Завела мужа на Цефтриаксон в/в.

Что за высыпания? Может соскоб сдать? Если там грибы есть антибиотиками только хуже сделаешь.

 

[zdark]

черный налет это не реакция печени, а нарушение микрофлоры

Хз отчего такой налет был. Может, один из вариантов - аспергилла поперла на антиках.

Что за высыпания?

Появились уже гнойные прыщи на тех местах, где сидит. Поэтому, решили Цеф с Метро применить.

Если там грибы есть антибиотиками только хуже сделаешь.

Тини то помог раз. Но тогда было что-то типа псориаза. И это тоже есть, но ближе к копчику.

 

[zdark]

Я же кидала фото, как Тинидазол помог мужу. Пил 24 дня разными дозировками. Откатилось все через месяц. А сейчас складка вверху очень сухая, аж трескается. Он Димексидом ее мазал - подсушило. И плюсом пошли прыщи в тех местах, где сидит. Работа сидячая. Ему больно уже сидеть. Надоела эта дрянь жутко. Ранее не было этой дичи. Как и у меня не было прыщей на лице, спине и возле линии волос. Понятно, откуда ноги растут - карлик. А как это убрать, хз... Прыщи и у меня не проходят. Если мужу поможет курс Цеф + Метро, себе тоже шпульну.

 

[Panadol777]

Я же кидала фото, как Тинидазол помог мужу.

Тинидозол не помог, а уменьшил воспаление. У меня знакомая такой фигней мучилась после перенесенной пневмонии и кучи антибиотиков у нее все началось. Чем только не мазала, но нашли грибы по соскобу, лечили долго, чем не знаю, однако пятна остались и она до сих пор их мажет гормональными кремами. В итоге ей говорят что это экзема. В москве сказали что аутоимунка и ничего с ней не сделаешь. И получила она ее из-за передоза антибиотиков и всякой химии. У меня кстате тоже пятна есть, но не такие большие и появились они после того как я метронидозолом и макмирором баловался.

 

[Panadol777]

Хз отчего такой налет был. Может, один из вариантов - аспергилла поперла на антиках.

Черный налет вызывает кандида также, распространенная тема. Мне мой капельник сказала, что у них в больничке тема распространенная, лечат взрослым флуконазолом, детям чисто прибиотиками.

 

[zdark]

@Panadol777, Тинидазол работает на карлика. Об этом я писала. Аллергия на нем уходила, когда пила его по 2 грамма на ночь. И Метро также работает на карлика.
Муж 1.5 года был на капельницах. Химию не пил. Берегла ему печень. Зашел на курс Тини, когда я увидела, что он бьет по карлику, как раз таки, чтобы снять "воспаление", о котором ты говоришь.
Причина очевидна - нагрузка патогенов в ЖКТ. Там будут и грибы и бактерии. Снижаем нагрузку - давим карлика - уходят различные кожные заболевания. Если не уходят, пробуем антибиотики широкого спектра на грамм-положительные и отрицательные бактерии и плюсом добавляем антимикозные препараты на грибы. Все подобные кожные проблемы - это "заглистованность" в кишках гельминтами, так называемые врачами "аутореакции" организма и далее рост различных УПФ-ек, на которые мы решили пустить Цеф + Метро + в конце Флуконазол на грибы. Это стандартный курс антибиотиков, который может перекрыть рост многих бактерий.
Вспоминаем пирамиду патогенов и делаем себе мозг, что это такое - бактерии, грибы или ауто. Может быть все, что угодно. И пока мы не снесем нижний пласт в пирамиде - гельминтоз, всё, что выше - будет рецидивировать.

 

[zdark]

Черный налет вызывает кандида также, распространенная тема

Че ты к этому налету прицепился? Да, распространенная тема, кто жрет антибиотики. Причин может быть несколько. Можешь погуглить.

 

[zdark]

В москве сказали что аутоимунка и ничего с ней не сделаешь. И получила она ее из-за передоза антибиотиков и всякой химии.

А теперь подумай, почему так произошло у этой женщины. Ответ нарисовывается сам собой: скорее всего из всего борща химозы не было грамотных антипаразитарных курсов и выявления серьезных паразитозов, которые не снесешь эмпирическими курсами противоглистных препаратов. Попил человек антибиотики и антимикозные препараты, предварительно не проглистовавшись, получай различные аутореакции организма. У меня так суставы уехали, когда я по совету старожил форума "Хронический простатит" зашла на курс антибиотиков от хламидий, предварительно не проведя антипаразитарный курс. А далее я четыре месяца в экстренном режиме бомбила и антипаразитарку и море различных антибиотиков, которые в итоге сработали и тем самым убрали воспаление в суставах.

 

[Panadol777]

Не все дело в паразитах. Тем более у нее никогда небыло и нет проблемм с жкт, даже после инфекционки ни болей ни вздутия ничего. Только высыпания. Естественно атибиотики она пила не по своей воли, ей их назначили в больнице. Такая реакция у организма. Бывает что лекарства не заходят.

 

[zdark]

@Panadol777, все аллергии и высыпания на коже - это первично паразитоз. А вторично, уже присоединение различных бактерий, вирусов и грибов. Необязательно должны быть какие-то проявления в ЖКТ. Бывает, к примеру, кожный токсокароз. Эта женщина проверялась на этот паразитоз? Вряд ли. Описторхоз тоже может быть без проявлений в ЖКТ, как у моего мужа, тупо печень жировая, а стул всегда у него был супер.

Также, не забываем, что паразиты + бактерии + вирусы + грибы + простейшие создают симбиоз и при сильной паразитарной нагрузке будет рост всего остального. А потом, при просадке иммунки, весь этот зоопарк может вылезти на кожу. Как у этой женщины - сначала пневмония, затем нагрузка антибиотиками = просадка иммунки и как результат - аутореакция в виде кожного заболевания.

Вспоминаем нашего ученого - Ильинских, который изучил описторхоза вдоль и поперек:

Алиса:
"Е. Н. Ильинских действительно высказывал мнение о том, что описторхисы (паразитические плоские черви, вызывающие описторхоз) могут быть «начинены» микроорганизмами — бактериями, вирусами и, возможно, грибами. В своих работах он указывал на наличие в теле описторхисов таких микроорганизмов, как сальмонеллы, Helicobacter pylori, а также предполагал возможное присутствие герпес-вирусов.
Например, в источниках упоминается работа Е. Н. Ильинских 2002 года, где он описывал это явление. В других публикациях также говорится о возможном симбиозе описторхисов и микробов."

 

[Panadol777]

@zdark, это лишь мнение. Их много. Сейчас 80% детей с аллергиями и высыпаниями. Хочешь сказать, что у всех паразитоз? Нет это не правда. Сбой имунной системы может вызвать куча других причин, в том числе на уровне днк и так далее.

 

[zdark]

@Panadol777, а ты в курсе, что метаболиты паразитов в личиночных стадиях могут встраиваться в геном ДНК и менять, как мусорное ДНК, так и хромосомное? То есть, если идет поломка в хромосомном ДНК, то потомство может родиться с мутациями.
Что это значит? А то, если родители зачали ребенка с банальными аскаридами, которые в начальной инвазии находятся в личиночной стадии, то это может отразиться на плоде. А если мы еще сюда приплюсуем токсокару, которая тоже гуляет по крови в личиночной стадии и тем самым раздражает иммунку, а метаболиты паразитов встраиватся в геном хромосомного ДНК, то это еще плюсом мутации. А если карликовый цепень сидит в Пейеровых бляшках ЖКТ, где образуется Т и В лимфоциты, т.е. по факту наша иммунная система и плюсом еще их метаболиты встраиваются в геном. А если описторх в довесок тоже в личиночной стадии сидит. А если еще вирусы на фоне сильной паразитарной нагрузки активировались в организме, которые тоже могут встраиваться в геном и устраивать поломки генов как мусорных, так и хромосомных?
Вот и прикинь, откуда у потомства будет крепкая иммунка? Не будет ее. Ребенок изначально уже родится с различными поломками. А плюсом через плаценту еще токсоплазма может передаться, т.е. напрямую паразитоз от матери к плоду. А если роды прошли естественным путем, а у матери куча паразитов и как следствие куча простейших, внутриклетов и других УПФ во влагалище. Тогда и во время родов ребенку в носоглотку, в миндалины как минимум простейшие заедут, не говоря уже о микробиоме, который также от матери будет передаваться еще во время кормления грудью. А далее от родителей уже и контактный паразитоз зацепят. Того же карлика или аскариду. И привет твои 80% аллергиков, которых никто не умеет лечить, потому как паразитологию забыли не зря...